预防医学常见考点-2026

预防医学

第一节 绪 论

一、预防医学的概述

1．以环境-人群-健康为模式，以个体和确定的群体为主要对象。

2．三级预防策略：

第一级预防：疾病的因子---病因预防、根本性预防

第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗

第三级预防：已患病者，促康复

3、任何疾病都应强调第一级预防。

第二节 医学统计学方法

一、基本概念和基本步骤

（一）统计学中的几个基本概念

1．同质：除实验因素外，影响被研究指标的非实验因素相同。

变异：同质基础上被研究个体之间的差异。

总体：同质的个体所构成的全体。

样体：从总体中抽取部分个体所组成。

误差：观测值和真实值之间的差别。

主要有

①系统误差：仪器或标准不符等造成，可影响原始资料准确性，必须克服。

②随机测量误差：各种偶然因素造成同一对象多次结果不一致，应采取措施尽量控 制在一定范围。

③抽样误差：总体抽样得到某变量值的统计量和总体参数之间的差别。

概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用 P 表示。P 值 0-1，

P≤0.05 或 P＜0.01---小概率事件。

P≤0.05 为事物差别有统计学意义；

P＜0.01 为事物差别有高度统计学意义。

变量：观察对象的特征或指标；测量的结果为变量值。

（二）统计工作的基本步骤：设计--基础、最关键；收集、整理、分析资料。

二、数值变量数据的统计描述

频数表：组数通常选择 8-15 之间；组距=(最大值-最小值)/组数；必须包含全部数 据，一个数据只能归属某一组，实际组段在每组中只包含下限。

（一）集中趋势指标

1.算术均数：μ---总体均数。样本均数--χ，正态或近似正态分布。

2.几何均数：G 表示。同一组观察值的几何均数总是小于它的算数均数。

3.中位数：M；奇数---中间；偶数---中间两个数的平均值。

4.百分位数：Px；从小到大分成 100 等分，分割界限上的数值就是百分位数。

(二)离散趋势指标 离散二距方标差，正态标准差最佳，偏态四分数最佳

1.极差/全距：R---最大值和最小值之差。越大说明离散程度越大。

2.四分位数间距：Q=P75-P25。越大说明离散程度越大。

3.方差：σ2--总体方差，σ2=Σ(X-μ)2/N。S2--样本方差，S2=Σ(X-x)2/(n-1)，越 大说明变异程度越大；自由度 df=n-1，n 为样本例数。

4.标准差：σ,S。描述离散趋势最常用指标。

5.变异系数： CV ，常用于比较度量单位不同或均数相差较大的两组或多 组观察值的变异程度。

(三)正态分布的特点、面积分布规律

1、①以均数μ为中心，左右对称；②有两个参数即均数μ和标准差σ，μ是位置(平 均水平)参数，σ一定时，μ增大则曲线沿横轴向右移动，σ是变异参数，σ越大则曲 线形态越“矮胖”，表示数据分布越分散；③标准正态分布：N(μ=0,σ=1)。

2、正态分布的面积分布规律：越远离中心，曲线越接近 X 轴，曲线下面积越小。± 1，68.3%；±1.96，95%；±2.58，99%。

三、数值变量数据的统计推断

1.抽样误差：样本均数 x≠总体均数μ。不可避免。

2.标准误：标准误与样本含量的平方根成反比。①衡量抽样误差大小，标准误越小 则样本均数与总体均数越接近，样本均数可信度越高；②估计总体均数的可信区间。

3.假设检验的基本步骤：也叫显著性检验，比较总体参数之间有无差别。

1）建立检验假设和设定检验水准：

目的 H0(无效假设)                     H1(备择假设)

双侧 是否μ1≠μ2                       μ1＝μ2                            μ1≠μ2

单侧 是否μ1＞μ2                       μ1＝μ2                             μ1＞μ2

是否μ1＜μ2                                  μ1＝μ2                             μ1＜μ2

α(检验水准)=0.05 或α=0.Ol

2）计算统计量：u 值或 t 值

3）确定 P 值和判断结果。 如双侧 t 检验，∣t∣≥tα/2,v，则若 P≤α，拒绝 H0 接受 H1；若 P＞α则不能拒绝 H0。 通常 P＞0.05 称差异不显著，0.01＜P≤0.05 为差异显著，P≤0.01 为差异非常显著。

4.u 检验和 t 检验：适用于两个样本均数的比较，多个则采用方差分析。

u 检验(总体标准差已知)---大样本 n＞50，正态分布。

t 检验(总体标准差已知)---小样本 n＜50，正态分布。

u/t=(X1-X2)/Sx1-x2。

四、分类变量资料的统计描述

1.率：某现象发生的频率或强度。总体率：π；样本率：P。

2.构成比：某事物内部各构成部分所占的比重。百分数表示。

3.相对比：描述两者对比水平。

五、分类变量资料的统计推断

1、总体率(π)95%可信区间：P±1.96SP；总体率(π)99%可信区间：P±2.58SP。

2、u 检验和 X2 检验：X2 检验：推断两个及两个以上率有无差别。比较均数用 u、t

＞50 要选 u，率的检验用卡方，偏态分布也可以

六、直线相关和统计图表

1、直线相关：表示两事物的相关关系，多用散点图。 ①相关系数：r，没有单位，数值为-1≤r≤1，为正则正相关；r=0 为零相关；绝对 值为 1 称完全相关；r 的绝对值越接近 1，相关越密切。正负取决与 Lxy。 ②直线回归分析：X 自变量，Y 因变量，Y=a+bX，其中 b 为回归系数即直线的斜率，

表示 X 每增减一个单位，Y 平均改变 b 个单位；a 为直线在 Y 轴上的截距，a＞0 则直线 与 Y 轴交点在原点上方，=0 过原点。

2、直条图：①资料性质：适用于彼此独立的资料。②分析目的：用等宽直条的高度 和长短来表示各统计量的大小，进行比较。 圆形图：①资料性质：构成比。②分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图。

线图看变化，直方看分布，直条比大小，散点回归数，百分直条和圆形图表示构成比。

七、秩和检验、Logistic 回归分析

1、秩和检验：目的是推断配对资料的差值是否来自中位数为 0 的总体。若差值不满 足正态分布条件，宜用秩和检验。

2、Logistic 回归分析：研究分类变量与多个因素之间的相互关系，进行疾病的病因 分析常选用。

第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法 一、流行病学概述

1、研究对象：人群；基本原则：群体--最显著；现场；对比--核心；代表性。

2、对照组的处理方法：①空白对照--不给予任何措施；②安慰剂对照--给予感官性 状与试验药物相似，但没有效应的物质如淀粉、生理盐水等；③标准疗法对照--给予

常规或现行最好的办法，最常用的对照形式；④不同给药剂量、不同疗法、不同给药 途径相互对照。

3、

单盲：研究对象不知道具体内容

双盲：研究对象和观察者均不知道具体内容

三盲：研究对象、观察者和资料分析者均不知道具体内容

二、疾病的分布与影响因素

1、发病率：可能发生某病的人群中新病例出现的频率。

2、罹患率：新病例发生频率的指标。小范围、短时间内疾病频率的监测。

3、患病率：包括新和旧病例。主要描述病程较长的慢性病的发生和流行。

4、死亡率：某人群中死于某病的频率。测量人群死亡危险最常用指标。

5、病死率：某病人群中因该病死亡者所占比例。多用于急性传染病。

6、疾病流行强度：

①散发：维持历年一般水平。

②流行：超过历年的散发发病率水平 3-10 倍。

③大流行：跨越省界、国界、州界。超过 10 倍。

④暴发：短时间、局限。

7.疾病的三间分布的特征：地区分布，时间分布，人群分布。自然疫源性---鼠疫。

三、常用流行病学研究方法--观察法、实验法、数理法：描述、分析、理论、实验。

1、现况研究：描述性研究中应用最广泛的一种。应用普查或抽样调查的方法。又称

横断面研究/患病率研究：特定时间特定人群中疾病、健康状况。

2、抽样调查：样本代表性是关键，随机抽样和样本含量是保证样本代表性的两个基 本原则。

①单纯随机抽样：最简单、最基本。

②系统抽样：按一定顺序机械地按间隔抽取。

③分层抽样：按特征分层再每层随机抽样。误差最小。

3、样本含量适当：所需最小样本含量。

①分类变量样本含量估计：N＝400*Q/P，其中 N 为所需样本数，Q=1-P，P 为总体率

(患病率、感染率等)的估计值。

②数值变量样本含量估计：N＝(Uaσ/δ)2，其中 N 为所需样本数，Uα为确定α后的

U 值，σ为估计的总体标准差，δ为允许误差。

③整群抽样误差较大，需要在上述计算基础上增加 50%。

4、病例对照研究：病和未病对照，由果到因的回顾性研究。不能计算发病率、死亡 率等，因此不能直接分析相对危险度。采用比值比---OR。

5、队列研究：是否暴露，追踪各组。由因到果的前瞻性研究。

（1）相对危险度：RR---＞1，危险因素。=1，无关。＜1，保护因素。

（2）归因危险度：AR---差值(暴露组较未暴露组所增加的发病或死亡率)。

四、偏倚控制及病因推断

1、偏倚控制：

（1）选择偏倚：①入院率②检出症候③无应答④时间效应⑤领先⑥易感性⑦现患病 例-新发病例；发生在研究设计、实验实施。

（2）信息偏倚：①诊断怀疑②回忆③暴露怀疑④报告⑤测量⑥错误分类；发生在研 究设计、资料收集和解释过程中。

（3）混杂偏倚。发生在研究设计、资料分析阶段。

2、因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联 的时间性；⑤剂量-反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。

五、诊断试验和筛检试验

1、灵敏度：真阳性。---两个都有病。

2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病。

3、约登指数：也叫正确指数，灵敏度+特异度-1。

4、提高试验效率的方法

（1）并联：多个实验，一个过就过---提高灵敏度。

（2）串联：多个实验，都过才过----提高特异度。

试验 病例组 非病例组 合计 阳性 a b a+b

阴性 c d c+d

合计 a+c b+d n=a+b+c+d

名称   别称       定义               计算公式

灵敏度 真阳性率 病例组中真正有病的人数所占百分比 a/(a+c)*100%

特异度 真阴性率 非病例组中真正无病的人数所占百分比 d/(b+d)*100%

假阳性率 误诊率 非病例组中被错判为有病的人数所占百分比 b/(b+d)*100%

假阴性率 漏诊率 病例组中被错判为无病的人数所占百分比 c/(a+c)*100%

约登指数 正确指数 灵敏度和特异度之和减 1 (灵敏度+特异度)-1

粗一致性 符合率 真阳性和真阴性人数之和所占百分比 (a+d)/n*100%

阳性预测值 试验结果阳性中真阳性人数所占百分比 a/(a+b)*100%

阴性预测值 试验结果阴性中真阴性人数所占百分比 d/(c+d)*100%

第四节 临床预防服务

一、临床预防服务概述

1、服务内容：强调一级和二级预防的结合； 主要内容有：①健康咨询；②健康筛检；③免疫接种；④化学预防；⑤健康教育。

2、健康维护计划的制定原则：①以健康为导向；②个性化；③综合利用；④动态性； ⑤个人积极参与。 健康维护计划的实施：建立健康维护流程表；单个健康危险因素干预计划；提供 健康教育资料；安排随访。

3、影响健康行为的因素：倾向因素，促成因素，强化因素。

4、健康咨询原则：①建立友好关系；②鉴定要求；③移情；④调节参与；⑤保密原 则；⑥尽量提供信息和资源。

二、合理营养指导

食物热效应：人体在摄食过程中所引起的能量消耗额外增加的现象，与期食物的营 养成分、进食量和频率无关。需要增加摄入量。

DRIs--膳食营养参考摄入量。

EAR---平均需要量---个体所需营养素的平均值。

RNI---推荐摄入量---97-98%个体需要量的摄入水平。

AI----适宜摄入量---通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量。

UL----可耐受最高摄入量---平均每日摄入营养素的最高限量。

1、三餐热能分配比：早---25%-35%；中---30%-40%；晚---30%-40%。

2、粮谷类+豆类：成人每日谷类 300-500g，豆类 50g。

3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁；锌---海产品。

4、维生素 A---夜盲症；红色，橙色。

维生素 D---鱼类，肝、蛋、奶。

维生素 B1---脚气病。

维生素 B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎。

维生素 C----还原性，严重缺乏---坏血病。

5、体质指数：BMI=体重/身高²。18.5-23.9 为正常，≥28 肥胖。

第五节 人群健康与社区卫生

一、人群健康与社区预防服务

1、社区卫生实施原则：①以健康为中心②以人群为对象③以需求为导向④多部门合 作⑤人人参与。

2、评价：①形成评价②过程评价③总结评价。

二、环境卫生

1、人的生命活动：新陈代谢。

2、生物地球化学性疾病：地壳表面化学元素分布不均而引起。

3、环境有害因素对健康的危害：

①剂量-效应关系：针对个体而言；剂量-反应效应：针对群体而言。

②光化学烟雾：NOX，烃类，---紫外线---强刺激性浅蓝色烟雾。二次污染。

③我国饮用水：每毫升细菌总数不超过 100 个。

④水俣病---慢性汞中毒。镉污染---痛痛病。苯中毒---神经系统损害。

⑤大气污染对健康的危害：

直接危害：a.急性中毒→烟雾事件；b.慢性炎症→慢阻肺；c.变态反应；d.非特异 性疾病→易患呼吸系统疾病；e.致癌作用→肺癌。

间接危害：a.温室效应→传染病、寄生虫病、食物中毒；b.形成酸雨→呼吸道慢性 炎症；c.破坏臭氧层→皮肤病。

三、食品安全

1、食品中毒：食用含有害物质的食品而引起的非传染性急性、亚急性疾病。

2、分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物。

3、常见细菌性食物中毒：

①沙门菌----禽肉蛋类等动物性食物。

②副溶血弧菌------海产品。

③葡萄球菌肠毒素----剩饭、乳制品。

4、河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏。肉毒素----运动神经麻痹。

5、组胺中毒---海产品、鱼类---皮肤潮红、眼结膜充血、呼吸加快等。

6、解毒药物：亚硝酸盐中毒--生成高铁血红蛋白--亚甲蓝(美蓝)；砷中毒---二巯 丙磺钠；有机磷中毒---主要通过皮肤---阿托品。

四、职业卫生服务与职业病管理

1、窒息性气体：CO、硫化氢、甲烷、氢氰酸。农药：有机磷、拟除虫菊酯。

2、亚急性铅中毒→腹绞痛，金属味，铅线。

3、微波→白内障。

4、慢性苯中毒→血液病；急性苯中毒→中枢神经麻痹。

5、粉尘：＜15μm→进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘→矽肺。

6、医学监护：定期体检。

7、职业病：与工作有关并直接与职业性有害因素有因果关系。病因明确，可以预防； 一般有剂量-反应关系；一般群体发病；重在预防。

8、工作有关疾病：无因果关系。

9、职业病预防管理：一级预防---病因预防：加强通风排毒，改革工艺，改进设备， 制定职业接触限值，针对高危个体进行职业禁忌症检查。

10、职业卫生服务原则：①保护与预防；②适应；③健康促进；④初级卫生保健。

五、慢性非传染性疾病的预防与控制

1、防治原则：生命全程预防；三级预防并重，健康教育、促进；全人群和高危人群 并重；共同参与、家庭和社区合作等。

2、健康教育：一级预防重要环节。

3、脑卒中：一级预防：低盐低脂低热量饮食；二级预防：早发现，早诊断，早治疗。

4、亚硝胺---消化道肿瘤如肝癌。黄曲霉毒素---肝癌。

5、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系。

第六节 卫生服务体系与卫生管理

一、卫生系统及其功能

1、卫生系统的功能：①卫生服务提供②公平待人③满足人群非卫生服务期望。 卫生系统的目标：①提高健康水平②满足人们某些期望③筹资的公平性。 公共卫生的功能：①预防疾病的发生和传播②保护环境③预防意外伤害④促进和 鼓励健康行为⑤应急救灾，帮助恢复⑥保证卫生服务有效性和可及性。

2、卫生服务需求：包括由需要转化而来的需求和没有需要的需求。

二、医疗保险

1、主要医疗保险模式：

①国家医疗保险：资金来源稳定、覆盖面广、共济能力强、体现社会公平性和福利 性---英国、加拿大。

②社会医疗保险：立法强制保险、有保障、覆盖广、共济能力强 ---德国、日本、 法国。

③商业医疗保险：纯商业模式、灵活多样、竞争性强---美国。

④储蓄医疗保险：立法强制、避免医疗过度和浪费、效率高---新加坡、斯里兰卡。

2、新农合原则：自愿参加、多方筹资。一般采取以县(市)为单位进行统筹。

3、城镇职工基本医疗保险个人缴费比例一般为本人工资的 2%。

4、控制需方措施：

①起付线：又称扣除保险，指医疗保险开始支付费用的最低标准。低于起付线的由 被保险人自负。

②共付比例：医疗保险机构按比例补偿，剩余部分由个人承担。

③封顶线：也称最高支付限额，超出封顶线部分由被保险人自负。

三、卫生保健策略和卫生改革

1、口号：人人享有卫生保健。

2、社会价值准则：①基本人权②公平准则③伦理观④性别观。

3、全球总目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务。

4、初级卫生保健基本内容：健康促进；疾病预防；合理诊疗；康复防残。 初级卫生保健基本原则：合理分配资源；社区参与；预防为主；适宜技术；综合 利用；合理转诊。

5、改革基本原则：建立体系和制度；政府主导；中西并重协调发展；以公共卫生、 农村卫生和社区卫生为重点健全政府职能；鼓励、引导社会力量参与。