临床笔试必考166个重点知识

临床笔试必考166个重点知识

一、呼吸系统

慢性阻塞性肺疾病

1. 吸烟是最重要的环境发病因素

2. 急性发作最常见的原因是感染

3. 气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞

4. 特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍

5. FEV1%预计值是评估COPD严重程度的常用指标

肺源性心脏病

1. 剑突下心脏搏动增强及三尖瓣区收缩期杂音一一提示右心增大

支气管哮喘

1. 发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

2. 哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍

3. 糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物

4. 急性发作期首选吸入型β2受体激动剂（短效SABA、沙丁胺醇、特布他林）

支气管扩张

1. 好发部位：左下叶和舌叶支气管

2. 最主要表现：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰

3. 高分辨CT是目前首选检查，是诊断金标准

肺结核

1. 肺结核治疗原则：全程、联合、早期、规律、适量使用

二、循环系统

心力衰竭

1. 冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因

2. 最常见、最重要的诱因：呼吸道感染

3. 冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因

4. 超声心动图(UOG)，主要看射血分数LVEF≤40%

心脏瓣膜疾病

1. 二尖瓣狭窄最常见病因是风湿热

2. 二尖瓣反流最常见病因是腱索断裂

3. 主动脉瓣膜狭窄三联征：心绞痛、晕厥、呼吸困难

感染性心内膜炎

1. 血培养是首选检查，是确诊方法

心肌病

1. 心肌炎最常见的病因：病毒感染

心包疾病

1. Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低弱（心包压塞）

休克

1. 轻度休克：收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压减小

2. 中度休克：收缩压70~90mmHg，脉压小

3. 重度休克：收缩压<70mmHg或测不到

三、消化系统

胃食管反流病

1. 发病的最主要病因是食管下括约肌(LES)功能障碍

2. 典型症状：烧心和反流（反酸）

3. 胃镜检查：明确诊断、最有价值、最可靠、最准确的检查

4. 首选药物是奥美拉唑，其抑酸效果最好

食管癌

1. 最常见的部位是胸中段

2. 最常见的病理组织类型是鳞癌

消化性溃疡病

1. 幽门螺杆菌感染是最主要的发病机制

2. 临床表现特点：慢性、周期性上腹痛，且有一定的节律性

胃癌

1. 常见部位：胃窦小弯侧

2. 小胃癌：胃癌直径<10mm；微小胃癌：胃癌直径<5mm

3. 血行转移以肝转移最常见

肝硬化

1. 病毒性肝炎是我国肝硬化形成最常见的病因

2. 肝穿刺活组织检查可见假小叶形成

3. 上消化道出血是最常见的并发症

肝性脑病

1. 肝性脑病前驱期的主要表现是性格改变

2. 有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是血氨

肝脓肿

1. 寒战高热、肝区疼痛和肝肿大，可伴右肩牵涉痛

2. 肝脓肿首选检查：B超

3. 主要治疗：应用较大剂量、首选有效的抗生素

原发性肝癌

1. 我国最主要的病因是乙型肝炎；西方国家最主要的病因是HCV感染

2. 血行转移：最常见转移至肺

3. 甲胎蛋白(AFP)：诊断肝细胞癌特异性的标志物

胆囊结石

1. 右上腹或上腹部疼痛，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射

急性胆囊炎

1. 体征：右上腹压痛+Murphy征阳性

急性梗阻性化脓性胆管炎

1. 发病基础是胆道梗阻及细菌感染

2. Reynolds(瑞里连德)五联征=腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统抑制

急性胰腺炎

1. 我国引起急性胰腺炎的病因主要是胆道疾病；西方国家的主要病因是酒精

2. 血清脂肪酶测定：24~72小时开始升高，持续7~10天

3. 血清淀粉酶：发病后数小时开始升高，24小时达高峰

胰腺癌

1. 胰头癌约占胰腺癌的70%~80%

2. 上腹痛和不适是常见的首发症状

3. 黄疸是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重

肛裂

1. 典型的临床表现为肛门疼痛，便秘和出血

2. 1:5000高锰酸钾温水坐浴为常用外用药物治疗

肠梗阻

1. 典型表现：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排便排气）

2. 腹部X线检查：空肠梗阻示“鱼肋征”；回肠梗阻示“阶梯状液平面”

腹外疝

1. 斜疝：青少年或儿童+按住深环后肿物不再突出

2. 直疝：老年人+半球形肿物+按住深环后肿物再突出

四、泌尿系统

蛋白尿

1. 成人尿中白蛋白含量>150mg/d

2. 大量蛋白尿：24小时尿中白蛋白>3.5g/d

肾小球肾炎

1. 致病菌：β溶血性链球菌（常见为A组12型和49型）感染所致

2. 基本表现：血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能异常

3. C3补体下降，8周恢复正常

肾病综合征

1. 诊断标准：大量蛋白尿(尿白蛋白>3.5g/d)+低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)+水肿+高脂血症

2. 过敏性紫癜性肾炎：肾病表现的同时出现皮肤瘀点、瘀斑

3. 治疗首选药物：糖皮质激素，一般为8周

急性细菌性前列腺炎

1. 致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌

慢性细菌性前列腺炎

1. 致病菌主要为大肠埃希菌等，主要经尿道逆行感染所致

肾结核

1. 膀胱刺激征是肾结核最重要、最主要也是最早出现的症状

尿路结石

1. 上尿路结石主要表现：疼痛+血尿（多为镜下血尿）

2. 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断

肾细胞癌

1. 肉眼血尿、腰痛和腹部肿块称为肾癌三联征

肾损伤

1. 肾蒂损伤是最严重的损伤类型

尿道外伤

1. 前尿道损伤最常见部位是尿道球部

2. 尿道流血是前尿道损伤后最常见的症状

3. 骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因

五、血液系统

缺铁性贫血

1. 铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素

2. 铁吸收部位：十二指肠和空肠的上段

3. 最特异的表现：异食癖；匙状甲（反甲）

再生障碍性贫血

1. 三系细胞减少：贫血、出血、感染

2. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP）增高

霍奇金淋巴瘤

1. 首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大

2. 周期性发热（Pel-Ebstein热）约见于1/6的患者

原发免疫性血小板减少症（特发性血小板减少性紫癜）

1. 表现为皮肤、黏膜出血

2. 治疗首选药物为糖皮质激素（泼尼松），疗程6个月

六、内分泌系统

糖尿病

1. 二甲双胍适用于肥胖或超重的II型糖尿病患者

2. 磺脲类药物是非肥胖的II型糖尿病的第一线药物

3. 阿卡波糖适用于餐后高血糖为主要表现的患者

骨质疏松症

1. 原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症

2. 表现为腰背疼痛，严重者出现脊柱变形，甚至出现骨质疏松性骨折

3. 骨吸收抑制剂双膦酸盐是目前应用最为广泛的抗骨质疏松症药物

甲状腺功能亢进

1. 甲亢容易并发的心律失常是房颤

2. 胫前黏液水肿多发生在胫骨前下1/3部位

3. TSH浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标

甲状腺癌

1. 乳头状癌分化好，恶性程度较低，发展缓慢

七、风湿性疾病

系统性红斑狼疮

1. 皮肤与黏膜表现：蝶形红斑和盘状红斑

2. 常出现对称性多关节疼痛、肿胀，Jaccoud关节病

3. 抗dsDNA抗体：特异性抗体，与疾病活动性有关

4. 抗Sm抗体：标记性抗体，与疾病活动性无关

5. 首选药物：糖皮质激素

类风湿关节炎

1. 晨僵：时间超过1小时者意义较大

2. 关节痛多为早期症状，最早侵犯近端指间关节

3. 关节肿胀：关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致

4. 关节畸形：“天鹅颈”“纽扣花”畸形

八、运动系统

骨折的急救及治疗

1. 骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感

2. 清创时间最好在伤后6~8小时内清创

骨折并发症

1. 坠积性肺炎多发生于骨折长期卧床的患者

上肢骨折

1. 肱骨外科颈骨折后容易损伤腋神经

2. 肱骨干骨折容易损伤桡神经

下肢骨折

1. 股骨颈骨折：屈曲、短缩、外旋畸形，外旋角度一般在45°~60°

肩关节脱位

1. 前脱位最常见

桡骨头半脱位

1. 有腕、手被向上牵拉史+小儿肘部疼痛，活动受限

2. 桡骨头半脱位无需进行x线检查

断指（肢）再植

1. 手术越早越好，一般以伤后6~8小时为限

九、外科其他

围术期处理

1. 术前8~12小时禁食、4小时禁水

2. 拆线时间：头、面、颈部4~5天

3. 拆线时间：下腹及会阴部6~7天

4. 拆线时间：上腹部、背部和臀部7~9天

5. 拆线时间：四肢10~12天

浅部组织细菌性感染

1. 疖：发病部位头、颈、面、背部毛囊

2. 痈：发病部位颈部、背部

3. 急性蜂窝织炎：发病部位皮下、肌肉、阑尾

4. 丹毒：好发部位下肢

烧伤

1. 浅II度损伤深度：表皮生发层，真皮乳头层

2. 深II度损伤深度：真皮深层，即网状层

3. III度损伤深度：全层皮肤

4. 烧伤最常见的死亡原因是感染

急性乳腺炎

1. 致病菌：金黄色葡萄球菌

2. 急性乳腺炎多数发生于初产妇，多发于产后1个月

十、女性生殖系统

外阴及阴道炎症

1. 阴道念珠菌病白带为：白色豆渣样或凝乳样

2. 滴虫阴道炎白带为：黄白稀薄泡沫状

女性生殖器官肿瘤

1. 宫颈癌最常见的病理类型是浸润型的鳞状细胞癌

2. 卵巢肿瘤主要的转移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散种植

生殖内分泌疾病

1. 卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征

2. 垂体性闭经：产后大出血引起的希恩综合征（Sheehan综合征）

子宫肌瘤

1. 月经改变是子宫肌瘤最常见的症状

生育规划

1. 宫内节育器避孕机制：主要有杀精作用和干扰着床

2. 宫内节育器放置时间：月经干净3~7天无性生活

十一、传染病

肝炎

1. 乙型肝炎病毒是DNA病毒，甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒都是RNA病毒

2. HBeAg是病毒复制强和传染性强的标志

肾综合征出血热

1. 典型表现：三红、三痛，血中出现异型淋巴细胞

流行性乙型脑炎

1. 乙脑的传染源是猪，传播途径是三带喙库蚊

疟疾

1. 典型症状：周期性突发寒战期、高热期、出汗期、恢复期，伴贫血和脾大

2. 氯喹是常用和有效的控制临床发作的药物

十二、儿科疾病

遗传性疾病

1. 21-三体综合征（唐氏综合征）属常染色体畸变

2. 苯丙酮尿症主要是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH）

3. 智力发育迟缓是苯丙酮尿症最突出的症状

新生儿疾病

1. Rh溶血病多在24小时内出现黄疸

2. ABO溶血病多在第2~3天出现黄疸

小儿呼吸系统疾病

1. 小儿腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4~10岁发育达高峰

2. 疱疹性咽峡炎病原为柯萨奇A组病毒

十三、神经内外科系统

颅骨骨折

1. 颅前窝骨折：鼻漏，表现为眼眶部皮肤瘀斑（熊猫眼）

2. 颅中窝骨折：鼻漏、耳漏，表现为颞部、耳后皮肤瘀斑

3. 颅后窝骨折：枕下部肿胀，表现为Battle征（乳突瘀斑）

整理：昭昭医考临沂分校-十二