病例分析书写格式及注意事项

病例分析

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15 分钟

一.初步诊断（主诊断副诊断位置不能颠倒，诊断错误不得分）

1.

2.

…

二诊断依据

1.简要病史：

2.查体：抄写阳性体征及与该诊断相符的查体。

3.实验室或影像学检查：（跟该病相关的检查抄写即可）

三.鉴别诊断（3-4 个最为稳妥）

1.炎症

2.癌症

3.跟该疾病有关的疾病

4.特殊疾病

四.进一步检查（3-4 个最为稳妥）

1.检验科：血尿常规，肝肾功能电解质等

2.影像科或电诊科：B 超，x 线，CT，超生心动图，心电图等

3.特殊检查等

4.与鉴别诊断相关的检查

五.治疗原则

1.围绕一般治疗书写。

2.围绕对症治疗书写。

3.药物或手术治疗。

4.围绕健康教育书写。